Вернуться к полной диагностической карте

Если вам сложно это сделать сразу, вы можете заполнять карту по частям. ВАЖНО !!! Заполнив анкету или ее часть нужно нажать кнопку ОТПРАВИТЬ. Введенные Вами данные Ваш браузер не сохраняет. Первые три вопроса повторяются во всех частях карты. Это нужно для идентификации.

Часть 1 Часть 2 Часть 3 Часть 4 Часть 5

    Интегративная диагностическая карта

    1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ



    4. ПИТАНИЕ






    4.6 Какую воду используете для питья

    4.7 Какую воду используете для приготовления пищи:  
    4.8 Через какое время после пробуждения у Вас появляется аппетит?
    4.9 Ваши любимые продукты питания:












    4.22 Какое масло используете для жарки:
    4.23 Какой хлеб предпочитаете?

    4.25 В каком виде едите орехи и семечки?
    4.26 Вы употребляете много соленых продуктов, досаливаете готовые блюда?
    4.27 Обычно Вы испытываете повышенную тягу к сладкому, шоколаду, выпечке?
    4.28 Вы используете в питании заменители сахара, фруктовые сиропы, продукты питания для диабетиков, с добавлением фруктозы?
    4.29 Принимаете ли Вы регулярно витамины, минералы, растительные добавки?
    Если «да», укажите какие:
    4.30 Напишите, что из перечисленного может относиться к Вам: ( можно отметить несколько )
    Опишите подробнее:
    4.31 Какие аллергические реакции есть у Вас:
    укажите их сезонности и/или связи с другими внешними факторами. Например,
у Вас часто затрудненное носовое дыхание/отмечается заложенность носа . Или для Вас типичен кашель вне периода ОРВИ.

    4.32 Были ли проблемы со здоровьем у Вас и/или ближайших родственников?  

    4.32.1 Излишний или недостаточный вес

    4.32.2 Анемия

    4.32.3 Заболевания легких (бронхиты, пневмонии, хронические обструктивные процессы, астма, эмфизема)

    4.32.4 Заболевания печени и желчевыводящих протоков

    4.32.5 Болезни желудка (гастриты, дуодениты, язвы)

    4.32.6 Болезни кишечника (нарушения всасывания, болезнь Крона, дивертикулит)

    4.32.7 Болезни почек и мочевыводящих путей
(инфекции, камни)

    4.32.8 Заболевания суставов (артрозы, артриты, остеопороз)

    4.32.9 Эндокринные болезни: заболевания щитовидной железы, нарушение углеводного обмена (диабет 1 и 2 типа)

    4.32.10 Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инсульт, гипергомо-цистеинемия, гиперхолестеринемия)

    4.32.11 Неврологические болезни (эпилепсия, болезнь Паркинсона, Альцгеймер, мигрень)

    4.32.12 Психические болезни (депрессия, панические атаки, шизофрения)

    4.32.13 Зависимости: алкоголь, лекарственные препараты  или наркотики

    4.32.14 Заболевания половой сферы у женщин и мужчин

    4.32.15 Аутоиммунные заболевания (АИТ, волчанка, псориаз и др.)

    4.32.16 Рак любой локализации

    4.32.17 ВИЧ/СПИД

    4.33 Какие у Вас были ранее перенесенные заболевания:  хирургические операции (включая
    пластические), инфекционные заболевания, сведения о госпитализации, включая травмы
    (с указанием примерных дат)?